Obrna
Obrna, často volal obrnu nebo dětskou obrnu, je akutní virová infekční choroba rozšířená od člověka k člověku, primárně přes fekální-cesta ústní zkoušky. Termín pochází z řecké obrny, mínit “šedý”, myelon, se odkazovat na “míchu”, a - itis, který ukazuje zanícení. Ačkoli asi 90 % obrny nákazy způsobí žádné symptomy vůbec, zasažení jednotlivci mohou vystavovat rozsah symptomů jestliže vir zadá potok krve. V o 1 % případů vir zadá centrální nervovou soustavu, raději nakazit a zničit motorické neurony, vedení k slabosti svalu a akutní ochablé ochrnutí. Různé druhy ochrnutí mohou nastat, závisení na nervech zahrnulo. Spinální obrna je nejběžnější forma, charakterizovaný asymetrickým ochrnutím, které nejvíce často zahrnuje nohy. Bulbární obrna vede ke slabosti innervated svalů hlavovými nervy. Bulbospinal obrna je kombinace bulbárního a spinálního ochrnutí.
Obrna byla nejprve uznaná jako zřetelná podmínka Jakob Heine v 1840. Jeho zdůvodňující agent, poliovirus, byl poznán v 1908 Karl Landsteiner. Ačkoli hlavní obrnové epidemie byly neznámé předtím pozdní 19. století, obrna byla jeden z nejobávanějších dětských nemocí 20. století. Epidemie obrny zmrzačily tisíce lidí, většinou mladé děti; nemoc způsobila ochrnutí a smrt pro hodně z lidské historie. Obrna existovala pro tisíce roků ticho jako endemický pathogen až do 1880s, když hlavní epidemie začaly nastat v Evropě; brzy po, rozšířené epidemie se objevily ve Spojených státech. 1910, hodně ze světa zkušený dramatické zvyšování případů obrny a časté epidemie se stali pravidelnými událostmi, primárně ve městech přes léto měsíce. Tyto epidemie — který opustil tisíce dětí a dospělé ochrnutý — dal popud pro “velký závod” k vývoji vakcíny. Vakcíny proti obrně vyvinuté Jonasem Salk v roce 1952 a Albert Sabin v roce 1962 být připočítán se snížením globálního počtu případů obrny na rok od mnoha stovek tisíců k kolem tisíce. Zvýrazněná očkovací úsilí vedla o světovou zdravotní organizaci, UNICEF a Rotary mezinárodní mohl by výsledek v globálním eradication nemoci.
Nepřehlédněte: Tato stránka obsahuje strojový překlad textu z anglické encyklopedie Wikipedia. Pokud budou některé pasáže špatně srozumitelné, zkuste se podívat i na text v originále, který najdete pod odkazem Poliomyelitis. Překlad byl vytvořen pomocí překladače Eurotran.
Příčina
Obrna je způsobena nákazou se členem rod Enterovirus známý jak poliovirus (PV). Tato skupina RNA viry upřednostňuje obývat gastrointestinální plocha. PV infikuje a způsobí nemoc u lidí osamocený. Jeho struktura je velmi jednoduchý, klidný jeden (+) smysl RNA genom uzavřený v bílkovině shell volal capsid. Navíc k chránící vir je genetický materiál, bílkoviny capsid umožní poliovirus infikovat jisté druhy buňek. Tři serotypes poliovirus byli poznáni — poliovirus píší 1 (PV1), psát 2 (PV2), a psát 3 (PV3) — každý se nepatrně odlišným capsid bílkovina. Všichni tři být extrémně jedovatý a produkovat stejné chorobné symptomy. PV1 je nejvíce obyčejně narazená forma, a jeden nejvíce silně sdružil se s ochrnutím.
Jednotlivci, kteří jsou vystaveni viru, jeden přes nákazu nebo imunizací s vakcínou proti obrně, vyvinout si imunitu. V imunních jednotlivcích, IgA protilátky proti poliovirus jsou přítomné v tonsils a gastrointestinální plocha a být schopný blokovat replikaci viru; IgG a IgM protilátky proti PV mohou předejít šíření viru k motorickým neuronům centrální nervové soustavy. Nákaza nebo očkování se jedním serotype poliovirus neposkytuje odolnost proti jinému serotypes a plná odolnost vyžaduje vystavení každému serotype.
Přenos
Obrna je vysoce nakažlivá a rozšiřuje se snadno člověkem-k-lidský kontakt. V endemických oblastech, divoký polioviruses může infikovat doslova celá lidská populace. To je seasonal v mírných klimatech, se špičkovým přenosovým nastáváním v létě a podzimem. Tyto sezónní rozdíly jsou daleko méně výslovné v tropických oblastech. Čas mezi prvním projevem a prvními symptomy, známý jako inkubační doba, je obvykle 6 k 20 dny, s maximálním rozsahem 3 k 35 dny. Virové částečky jsou vylučovány ve výkalech pro několik týdnů po počáteční nákaze. Nemoc je přenášena primárně přes fekální-cesta ústní zkoušky, tím, že přijme znečištěné jídlo nebo vodu. To je občas předáno přes ústní zkoušku-cesta ústní zkoušky, režim obzvláště viditelný v oblastech s dobrou kanalizací a hygienou. Obrna je nejvíce infekční mezitím 7 – 10 dnů dříve a 7 – 10 dnů po výskytu symptomů ale přenosu je možný jak dlouhý jako pozůstatky viru v slině nebo výkalech.
Faktory, které zvětší riziko nákazy obrny nebo ovlivní krutost nemoci zahrnují selhání imunity, podvýživa, vyjmutí mandlí, fyzická aktivita okamžitě následovat počátek ochrnutí, zranění kosterního svalu kvůli injekci vakcín nebo léčebným agentům a těhotenství. Ačkoli vir může procházet přes placentu během těhotenství, zárodek nevypadá, že je postižený jednou mateřskou nákazou nebo očkováním proti obrně. Mateřské protilátky také procházejí přes placentu, poskytovat pasivní imunitu, která chrání dítě před nákazou obrny během první nemnoho měsíců života.
Klasifikace
| Výsledek | Podíl případů |
|---|---|
| Asymptomatický | 90 – 95 | %
| Minor nemoc | 4 – 8 % |
| Non-paralytický aseptický
meningitis |
1 – 2 % |
| Paralytická obrna | 0.1 – 0.5% |
| — Spinální obrna | 79 % paralytických případů |
| — Bulbospinal obrna | 19 % paralytických případů |
| — Bulbární obrna | 2 % paralytických případů |
Obrna termínu je používána rozpoznat nemoc způsobenou některým tří serotypes poliovirus. Dva základní vzory nákazy obrny jsou popisovány: menší nemoc, která nezahrnuje centrální nervovou soustavu (CNS), někdy volal neúspěšnou obrnu a hlavní chorobu zahrnovat CNS, který může být paralytický nebo non-paralytický. Ve většině lidech s normálním imunitním systémem, poliovirus nákaza je asymptomatická. Zřídka nákaza produkuje menší symptomy; tito mohou zahrnovat horní dýchací ústrojí nákaza (bolavý krk a horečka), gastrointestinální poruchy (zvedání žaludku, zvracet, bolení břicha, zácpa nebo, zřídka, průjem), a chřipka-jako nemoci.
Vir zadá centrální nervovou soustavu v o 3 % nákaz. Většina pacientů s CNS zapletením vyvíjí se non-paralytický aseptický meningitis, s příznaky bolesti hlavy, krk, zpět, abdominal a bolest konce, horečka, zvracet, letargie a popudlivost. Přibližně 1 v 200 k 1 v 1000 případů postupuje k paralytické nemoci, ve kterém svaly zeslábnou, poddajný a uboze-kontrolovaný, a konečně kompletně ochrnutý; tato podmínka je známá jako akutní ochablé ochrnutí. Se spoléhat na pozemek ochrnutí, paralytická obrna je klasifikovaná jak spinální, bulbární, nebo bulbospinal. Encefalitida, nákaza mozkové tkáně sám, moci vyskytovat se ve vzácných případech a je obvykle omezený na děti. To je charakterizováno zmatkem, změny v duševním stavu, bolení hlavy, horečka, a méně obyčejně záchvaty a spastická paralýza.
Pathophysiology
Poliovirus zadá tělo přes ústa, infikovat první buňky to přijde v kontaktu s — pharynx (hrdlo) a střevní mucosa. To získá vstup vázáním k immunoglobulin-jako receptor, známý jako receptor poliovirus nebo CD155, na buněčném povrchu. Vir pak unese hostitele buňka je vlastní strojní zařízení, a začne se zdvojit. Poliovirus dělí se uvnitř gastrointestinálních buňek pro o týdnu, odkud to šíří se do tonsils (specificky folikulární dendritické buňky bydlet uvnitř tonsilar germinativních center), střevní lymfatická tkáň včetně M buňky Peyer míst, a hluboce cervikální a mezenterický lymph uzly, kde to násobí hojně. Vir je následovně včleněn do krevního řečiště.
Známý jako viremia, přítomnost viru v krevním řečišti umožní tomu být široce distribuovaný skrz tělo. Poliovirus může přežít a znásobit uvnitř krve a lymphatics na dlouho časová období, někdy jak dlouho jako 17 týdnů. V malém procentu případů, to může se rozšířit a zdvojit se v jiných místech takový jako hnědý tuk, reticuloendothelial tkáně a sval. Tato udržovaná replikace způsobí hlavní viremia a vedení k vývoji menší chřipky-jako symptomy. Zřídka, toto může postupovat a vir může napadnout centrální nervovou soustavu, vyprovokování místní pobuřující odezvy. Ve většině případů toto způsobí self-limitovat zanícení meninges, vrstvy tkáně obklopovat mozek, který je známý jako non-paralytický aseptický meningitis. Proniknutí CNS poskytuje žádnou známou výhodu pro vir, a je docela možná související odchylka normální gastrointestinální nákazy. Mechanismy kterým poliovirus šíří se do CNS je uboze dohodnutý, ale to vypadá, že je primárně náhodná událost — velmi nezávislý na věku, rodu nebo socio-ekonomické pozici jednotlivce.
Paralytická obrna
V kolem 1 % nákaz, poliovirus rozšíří se podél jistého nervového vlákna stezky, raději se zdvojovat v a ničit motorické neurony uvnitř míchy, mozkového kmenu nebo motorické kůry. Toto vede k vývoji paralytické obrny, různé formy kterého (spinální, bulbární, a bulbospinal) se měnit jediný s množstvím neuronové škody a zanícení, které nastane a oblastí CNS to je ovlivněno.
Zničení neuronových buňek produkuje zranění uvnitř spinálních ganglia; tito mohou také se vyskytovat v retikulární formaci, vestibulárních jádrech, cerebelárních vermis a hluboce cerebelárních jádrech. Zanícení spojené s ničením nervové buňky často mění barvu a vzhled šedé hmoty v páteři, přimět to, aby vypadal rudý a naběhlý. Jiné destruktivní změny spojené s paralytickou nemocí se objeví v oblasti forebrain, specificky hypothalamus a thalamus. Molekulární mechanismy kterým poliovirus působí paralytickou nemoc být uboze dohodnutý.
Prvotní příznaky paralytické obrny zahrnují vysokou horečku, bolení hlavy, ztuhlost v zádech a krk, asymetrická slabost různých svalů, citlivost na dotek, polykání obtíže, bolest svalu, ztráta povrchních a hlubokých reflexů, paresthesia (sponky a jehly), popudlivost, zácpu nebo obtíž močit. Ochrnutí obecně vyvine jednoho k desíti dnům poté, co prvotní příznaky začnou, postupuje pro dva ke třem dnům, a je obvykle kompletní do doby horečka propukne.
Pravděpodobnost zvýšení dostaní paralytické obrny s věkem jak laní rozsah ochrnutí. V dětech, non-paralytický meningitis je nejvíce pravděpodobný důsledek CNS zapletení a ochrnutí vyskytuje se v jen 1 v 1000 případech. V dospělých, ochrnutí vyskytuje se v 1 v 75 případech. V dětech pod pěti roky věku, ochrnutí jedné nohy je nejvíce obyčejné; v dospělých, rozsáhlém ochrnutí dřevěné bedny a břiše také ovlivňovat všechny čtyři údy — quadriplegia — je více pravděpodobný. Paralýzové ceny také se kolísají se spoléhat na serotype poliovirus infikování; nejvyšší rychlosti ochrnutí (1 v 200) být spojován s typem poliovirus 1, nejnižší míry (1 v 2,000) být spojován s typem 2.
Spinální obrna
Spinální obrna je nejvíce obyčejná forma paralytické obrny; to vyplývá z virové invaze motorických neuronů buňek předního rohu, nebo ventrální (přední) sekce šedé hmoty v páteři, který být zodpovědný za pohyb svalů, včetně těch kmenu, údy a mezižeberní svaly. Invaze viru způsobí vznícení nervových buňek, prokládání ke škodě nebo zničení motorického neuronu ganglia. Když spinální neurons umřít, Wallerian degenerace se koná, vedení k slabosti těch svalů dříve innervated nyní mrtvý neurons.With zničení nervových buňek, svaly už ne přijmou signály od mozku nebo míchy; bez stimulace nervu, svaly zakrňují, slábnout, poddajný a uboze kontrolovaný, a konečně kompletně ochrnutý. Průběh k maximálnímu ochrnutí je rychlý (dva ke čtyřem dnám), a je obvykle spojován s horečkou a bolestí svalu. Hluboce reflexy šlachy jsou také ovlivněny, a být obvykle chybějící nebo zmenšený; pocit (schopnost k pocitu) v ochrnutých údech, nicméně, je ne zasažený.
Rozsah spinálního ochrnutí závisí na oblasti postižené šňůry, který může být cervikální, thoracic, nebo lumbální. Vir může ovlivnit svaly na obou stranách těla, ale více často ochrnutí je asymetrické. Nějaký úd nebo kombinace údů mohou být ovlivněni — jedna noha, jedna paže, nebo obě nohy a obě paže. Ochrnutí je často více hrozné proximally (kde úd se připojí k tělu) než distally (špičky prstu a prsty).
Bulbární obrna
Tvořit o 2 % případů paralytické obrny, bulbární obrna nastane, když poliovirus napadá a ničí nervy uvnitř bulbární oblasti mozkového kmenu. Bulbární oblast je bílá záležitostní stezka, která spojí mozkovou kůru k mozkovému kmenu. Zničení těchto nervů oslabí svaly dodávané hlavovými nervy, výrobní příznaky encefalitidy a příčiny dýchání obtíže, mluvit a polykat. Kritické postižené nervy jsou jazykohltanový nerv, který částečně řídí polykání a funguje v hrdle, hnutí jazyka a chuti; nerv vagus, který dá signály k srdci, střevům a plícím; a vedlejší nerv, který řídí horní krční pohyb. Kvůli účinku na polykání, secretions mucus smět vybudovat v aerolinii působit sufokaci. Jiná znamení a symptomy zahrnují obličejovou slabost, zapříčiněný zničením trojklanného nervu a lícního nervu, který innervate líce, slzní kanálky, žvýkačky a svaly tváře, mezi jiné struktury; dvojité vidění; problém v žvýkání; a abnormální dechová frekvence, hloubka, a rytmus, který může vést k respirační zastavit. Plicní edema a šok jsou také možní, a smět být fatální.
Bulbospinal obrna
Přibližně 19 % celé paralytické obrny případy mají oba bulbární a spinální symptomy; tento podtyp je nazýván dýchací obrnou nebo bulbospinal obrnou. Tady vir ovlivní vrchní část poševní míchy (C3 přes C5), a ochrnutí bránice nastane. Kritické postižené nervy jsou nerv phrenic, který přiměje bránici, aby nahustil plíce, a ti to řídit svaly potřebované pro polykání. Tím, že zničí tyto nervy tato forma obrny ovlivní dýchání, dělat to těžký nebo nemožný pro pacienta dýchat bez podpory větráku. To může vést k ochrnutí zbraní a noh a smět také ovlivnit polykání a funkce srdce.
Diagnóza
Paralytická obrna může být klinicky podezřelá v jednotlivcích zažívat akutní počátek ochablého ochrnutí v jednom nebo více údů s se snížil nebo chybějící šlachové reflexy v zasažených údech, to nemůže být přičítáno další zřejmé příčině, a bez smyslový nebo poznávací ztráta.
Diagnóza laboratoře je obvykle dělána založený na znovuzískání poliovirus od vzorku stoličky nebo mope pharynx. Protilátky na poliovirus mohou být diagnostické, a být obecně zaznamenán v krvi nakažených pacientů brzy v běhu nákazy. Analýza pacienta má cerebrospinální mok (CSF), který je sbírán lumbální funkcí (“lumbální punkce”), odhalí zvýšené množství bílých krvinek (primárně lymfocyty) a mírně zvýšená bílkovinová úroveň. Detekce viru v CSF je diagnostická paralytické obrny, ale zřídka nastane.
Jestliže poliovirus je izolován od pacienta zažívat akutní ochablé ochrnutí, to je dále testováno přes oligonucleotide mapovat (genetické fingerprinting), nebo více nedávno PCR zesílením, stanovit zda to je “divoký typ” (to je, vir setkal se se v přírodě) nebo “typ vakcíny” (pocházel z druhu poliovirus zvyklého na produkční vakcínu proti obrně). To je důležité určovat zdroj viru protože pro každý ohlásil případ paralytické obrny způsobené divokým poliovirus, to je odhadoval, že jiný 200 k 3,000 nakažlivým asymptomatickým nosičům existovat.
Prognóza
Pacienti s neúspěšnými obrnovýma nákazami se zotavují úplně. V těch to se vyvíjet jen aseptický meningitis, symptomy mohou být čekal, že přetrvává pro dva k desíti dnům, následovaný úplným uzdravením. V případech spinální obrny, jestliže zasažené nervové buňky jsou kompletně zničeny, ochrnutí bude trvalé; buňky, které nejsou zničily ale prohrát funkce přechodně může zotavit se uvnitř čtyři k šesti týdnům po počátku. Napůl pacienti se spinální obrnou se zotavují úplně, jedna čtvrtina zotavit se se slabým pivem handicap a zbývající čtvrtina jsou opuštěni s těžkým postižením. Míra jak akutního ochrnutí tak zbytkového ochrnutí pravděpodobně je úměrná míře viremia, a nepřímo úměrný míře odolnosti. Spinální obrna je zřídka fatální.
Bez dýchací podpory, důsledky obrny s dýchacím zapletením zahrnují sufokaci nebo pneumonia od touhy secretions. Overall, 5 – 10 % pacienti s paralytickou obrnou umřou kvůli ochrnutí svalů užitých na dýchání. Úmrtnost se mění věkem: 2 – 5 % dětí a až 15 – 30 % dospělých umřít. Bulbární obrna často přivodí smrt jestliže dýchací podpora není poskytovaná; s podporou, jeho míra úmrtnosti sahá od 25 k 75 %, spoléhat se na věk pacienta. Když větráky přetlaku jsou dostupné, úmrtnost může být redukována k 15 %.
Zotavení
Mnoho případů obrny skončí jen dočasným ochrnutím. Nervové impulsy se vrátí k dříve ochrnutému svalu uvnitř měsíce a zotavení je obvykle kompletní v šest k osmi měsícům. Neurofyziologické procesy zapojené do zotavení po akutní paralytické obrně jsou docela účinné; svaly jsou schopné udržet normální sílu dokonce jestliže napůl originální motorické neurony byly ztracené. Zůstaní ochrnutí po jednom roku pravděpodobně je trvalé, ačkoli skromná znovuzískání síly svalu jsou možná 12 k 18 měsícům po nákaze.
Jeden mechanismus zapojený do zotavení je odvážné terminálové pučení, ve kterém zbývajícím brainstem a míše motorické neurony vyvinou nové pobočky nebo axonal pučí. Tyto kapusty mohou reinnervate orphaned svalová vlákna, která byla denervated akutní obrnovou nákazou, obnovovat vláknovou smluvní způsobilost a zlepšovat sílu. Pučení terminálu může vytvářet nemnoho významně zvětšil motorické neurony dělání práce předtím hrálo tolik jak čtyři nebo pět jednotek: jediný motorický neuron, který jednou řídil 200 svalových buňek kontrola síly 800 k 1000 buňkám. Jiné mechanismy, které nastanou během fáze rehabilitace, a přispět ke svalovému silovému navrácení, zahrnovat hypertrofii myofiber — zvětšení svalových vláken přes cvičení a aktivity — a transformace typu II svalová vlákna k typu já svalová vlákna.
Kromě těchto fyziologických procesů, tělo posedne množství kompenzačních mechanismů udržovat funkci v přítomnosti zbytkového ochrnutí. Tito zahrnují použití slabších svalů u vyšší než obvyklá intenzita příbuzná se svalem je maximal kapacita, povznášet atletický vývoj předtím malý-používal svaly a vazy používání pro stabilitu, který umožní větší pohyblivost.
Komplikace
Zbytkové komplikace paralytické obrny často nastanou po počátečním zotavovacím procesu. Paresis svalu a ochrnutí mohou někdy vyústit v kostní deformity, napínání kloubů a handicap hnutí. Jednou svaly v údu stanou se ochablé, oni mohou sahat na funkci jiných svalů. Typický projev tohoto problému je noha equinus (podobná kososvislé noze). Tato deformita se vyvíjí když svaly, které táhnou prsty klesající pracují, ale ti to táhnout to nahoru být ne, a noha přirozeně inklinuje k poklesu k zemi. Jestliže problém je vlevo nezpracovaný, Achilles šlachy u zadní strany nohy stáhnou zpět a noha nemůže přijmout normální uložení. Oběti obrny, které vyvinou equinus nohu nemohou jít vhodně, protože oni nemohou dát jejich patu na zemi. Podobná situace může se vyvíjet jestliže paže stanou se ochrnuté. V některých případech nárust zasažené nohy je zpomalován obrnou, zatímco jiná noha pokračuje růst normálně. Výsledek je ta jedna noha je kratší než jiný a osoba kulhá a naklání na jednu stranu, podle pořadí vést k deformitám páteře (takový jako skolióza). Osteoporóza a zvýšená pravděpodobnost fraktur kosti mohou nastat. Prodloužené použití šlí nebo kolečkových židlí může způsobit komprimaci neuropathy, stejně jako ztráta pořádné funkce žíl v nohách, kvůli tomu, že shromáždí krve v ochrnutých spodních končetinách. Komplikace z prodloužené nehybnosti zahrnovat plíce, ledviny a srdce zahrnovat plicní edema, usilování pneumonia, nákazy močových cest, ledvinové kameny, paralytický ileus, myokarditida a cor pulmonale.
Pošta-syndrom obrny
Kolem čtvrti jednotlivců, kteří přežijí paralytickou obrnu v dětství vyvinout další symptomy dekády poté, co se dostal z akutní infekce, pozoruhodně slabost svalu, extrémní únava, nebo ochrnutí. Tato podmínka je známá jako pošta-syndrom obrny (PPS). Příznaky PPS jsou myšlenka zahrnovat poruchu přes-klížil motorické jednotky vytvořené během zotavení z paralytické nemoci. Faktory, které zvětší riziko PPS zahrnují délku času od akutní poliovirus nákazy, přítomnost neustálého zbytkového poškození po zotavení z akutní nemoci, a oba nadužívají a nepoužívání neurons. Pošta-syndrom obrny není infekční proces a osoby zažívat syndrom neshodí poliovirus.
Léčba
Není tam žádný lék na obrnu. Ohnisko moderní léčby bylo na poskytnutí úlevy symptomů, urychlit zotavení a předejít komplikacím. Podpůrné míry zahrnují antibiotika zabránit infekce v oslabených svalech, analgesics pro bolest, průměrném cvičení a výživné dietě. Léčba obrny často vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, včetně rehabilitace, šle, boty korektivu a, v některých případech, chirurgie orthopedic.
Přenosné větráky mohou být vyžadovány k dýchání podpory. Historicky, noninvasive zápor-tlačit na větrák, více obyčejně volal železnou plíci, byl používán uměle udržovat dýchání během akutní obrny nákaza až do osoby mohla dýchat nezávisle (obecně o jednom ke dvěma týdnům). Dnes mnoho survivors obrny s trvalým dýchacím ochrnutím používá moderní bundu-psát zápor-tlačit na větráky, které jsou noseny přes hruď a břicho.
Jiné historické léčby obrny zahrnují vodoléčbu, electrotherapy, masírovat a pasivní pokynout cvičením a chirurgickým léčbám takový jako prodlužování šlachy a roubování nervu. Zařízení takový jako tuhé šle a obsazení těla — který inklinoval způsobit atrofii svalu kvůli omezenému pohybu uživatele — byl také nabízený jako účinná léčení.
Prevence
Pasivní imunizace
V roce 1950, William Hammon na univerzitě Pittsburgh očistil komponentu gamaglobulina krevní plazmy survivors obrny. Hammon navrhoval to gamaglobulin, který obsahoval protilátky na poliovirus, mohl být zvyklý na zastávku nákaza poliovirus, předcházet nemoci, a redukovat krutost nemoci v jiných pacientech, kteří dostali obrnu. Výsledky velkého klinického testovacího období byly slibné; gamaglobulin byl ukazován být asi 80 % účinný v znemožnění vývoje paralytické obrny. To bylo také ukazováno redukovat krutost nemoci v pacientech, kteří dostali obrnu. Přístup gamaglobulina byl později považován nepraktický pro široké užití, nicméně, náležitý ve velké části k omezené dodávce krevního plasmatu a lékařské komunitě změnil jeho fokus na vývoj vakcíny proti obrně.
Vakcína
Dvě vakcíny jsou používány po celém světě k obrně boje. Obě vakcíny přimějí imunitu proti obrně, efektivně blokovat osobní přenos divokého poliovirus, proto chránit jak individuální vakcínové příjemce tak širší společenství (takzvané stádo odolnost). První deaktivovaná virová vakcína byla vyvinuta v roce 1952 Jonas Salk, a oznámený ke světu 12. dubna 1955. Salk vakcína, nebo deaktivoval poliovirus vakcínu (IPV), je založený na poliovirus pěstovaných v druhu opičí ledvinové tkáňové kultury (Vero buněčná linka), který je chemicky deaktivoval s formalin. Po dvou dávkách IPV (daný injekcí), 90 % nebo více jednotlivců vyvinout ochrannou protilátku ke všem třem serotypes poliovirus, a přinejmenším 99 % být imunní proti poliovirus po třech dávkách.
Následně, Albert Sabin vyvinul ústní vakcínu proti obrně (OPV) používání živě ale oslabil (zmírněný) vir, produkoval opakovaným průchodem viru přes nečlověčí buňky u náhradníka-fyziologické teploty. Lidská trápení Sabinovy vakcíny začala v roce 1957 a to bylo licensované v roce 1962. Zmírněný poliovirus v Sabinově vakcíně zdvojí se velmi efektivně ve střevě, primárním pozemku divoké poliovirus nákazy a replikaci, ale napětí vakcíny je neschopné zdvojit se efektivně uvnitř tkáně nervové soustavy. Jediná dávka ústní vakcíny proti obrně produkuje imunitu proti všem třem poliovirus serotypes v přibližně 50 % příjemců. Tři dávky živě-zmírnil OPV produkční ochrannou protilátku ke všem třem poliovirus typům v více než 95 % příjemců.
Protože OPV je levný, snadný poskytnout, a produkuje vynikající odolnost ve střevě (který pomůže zabránit infekci s divokým virem v oblastech kde to je endemické), to byla vakcína volby kontrolní obrny v mnohých zemích. Na velmi vzácných příležitostech (o 1 případě na 750,000 příjemců vakcíny) zeslabený virus v OPV se vrátí do formy, která může ochromit. Většina industrializovaných zemí přešlo k IPV, který nemůže vrátit se, jeden jako jediná vakcína proti obrně nebo v kombinaci s ústní vakcínou proti obrně.
Eradication
Následovat rozšířené používání poliovirus vakcíny v střední-padesátá léta, výskyt obrny klesal dramaticky v mnoha industrializovaných zemích. Globální úsilí vykořenit obrnu začalo v roce 1988, vedl o světovou zdravotní organizaci, UNICEF, a točitá nadace. Tato úsilí se snížila množství ročenky určilo jako případy 99 %; od odhadoval 350,000 případů v roce 1988 k 1,310 případům v roce 2007. Měl by eradication být úspěšný to bude reprezentovat jen druhé lidstvo času má vždy kompletně odstranil nemoc. První taková choroba byla neštovice, který byl oficiálně vymýtil v roce 1979. Množství eradication milníky už byly podávané a několik oblastí světa bylo kvalifikovaná obrna-volný. Americas byl deklaroval obrnu-volný v roce 1994. V roce 2000 obrna byla oficiálně vymýtil v 36 západních Pacifik zemích, včetně Číny a Austrálie. Evropa byla deklaroval obrnu-volný v roce 2002. Jak 2006, obrna zůstane endemická v jen čtyřech zemích: Nigérie, Indie, Pákistán, a Afghánistán.
Hodně z tohoto práce byla dokumentována brazilským fotografem Sebastião Salgado, jako UNICEF ochotný velvyslanec, v knize konec obrny: Globální úsilí ukončit nemoc.
Historie
Účinky obrny byly známé od prehistorie; Egyptské obrazy a řezbářské práce líčí jinak zdravé lidi s zvadlýma údy a chůzi dětí s holemi u mladého věku. První klinický popis byl poskytován anglickým lékařem Michael Underwood v 1789, kde on se odkazuje na obrnu jak “ochablost dolních končetin”. Práce lékařů Jakob Heine v 1840 a Karl Oskar Medin v 1890 vedl k tomu být známý jako Heine-Medin nemoc. Nemoc byla později volaná dětská obrna, založený na jeho sklonu ovlivnit děti.
Před 20. stoletím, nákazy obrny byly zřídka viděny v dětech před šesti měsíci v věku, většina případů vyskytovat se v dětech šest měsíců ke čtyřem rokům v věku. Chudější kanalizace času vyústila v konstantní vystavení viru, který zlepšil přirozenou imunitu uvnitř populace. Ve vyspělých zemích během pozdní 19th a brzy 20. století, zlepšení byla vyrobena v kanalizaci komunity, včetně lepšího čištění odpadních vod a vyčištění voda dodává. Tyto změny drasticky zvětšily podíl dětí a dospělé v ohrožení paralytické obrnové nákazy, tím, že redukuje projev dětství a imunitu proti nemoci.
Malý lokalizované paralytické obrnové epidemie začaly se objevit v Evropě a Spojených státech asi 1900. Vypuknutí dosáhla proporcí pandemie v Evropě, severní Ameriky, Austrálie a Nového Zélandu během první půle 20. století. 1950 špičkový věkový výskyt paralytické obrny ve Spojených státech přeřadil z dětí k dětem stárl pět k devíti rokům, když riziko ochrnutí je větší; o jednom-třetina případů byla ohlásena v osobách přes 15 roků věku. Společně, rychlost ochrnutí a smrti kvůli nákaze obrny také se zvětšila během této doby. Ve Spojených státech, 1952 epidemie obrny se stalo nejhorším vypuknutím v národě má historii. Téměř 58,000 případů ohlásilo ten rok 3,145 umřel a 21,269 byl vlevo se slabým pivem k deprimujícímu ochrnutí.
Epidemie obrny se měnily ne jediný životy těch kdo přežil je, ale také ovlivnil hluboké kulturní změny; urychlovat grassroots kampaně získávání financí, které by revolucionizovaly lékařskou filantropii a dávání se zvednou k modernímu poli terapie rehabilitace. Jako jeden z největších postižených skupin na světě survivors obrny také pomáhaly k zálohám moderní handicap spraví hnutí přes kampaně pro společenská a civilní práva postižený. Světová zdravotní organizace odhaduje, že je jich tam 10 k 20 miliónům obrně survivors celosvětově. V roce 1977 tam bylo 254,000 živobytí osob ve Spojených státech, které byly ochrnuté obrnou. Podle doktorů a místní obrny podpora se seskupí, asi 40,000 survivors obrny se měnícími se stupni ochrnutí bydlí v Germanym, 30,000 v Japonsku, 24,000 ve Franci, 16,000 v Austrálii, 12,000 v Kanadě a 12,000 ve Spojeném království. Mnoho pozoruhodných jednotlivců přežilo obrnu a často připočítat prodlouženou nehybnost a zbytkové ochrnutí spojené s obrnou jako hnací síla v jejich životech a kariéry.
Nemoc byla velmi dobře uveřejněná během epidemií obrny padesátých lét, s rozsáhlým mediálním přenosem nějakého vědeckého pokroku to by mohlo vést k léku. Tak, pracování vědců na obrně se stálo některá ta nejslavnější století. Patnáct vědci a dva laici, kteří dělali důležité příspěvky ke znalostem a léčbě obrny jsou ctěni obrnou Hall slávy u Roosevelt teplých pramenů ústav pro rehabilitaci v teplých pramenech, Gruzie, USA. (ačkoli to bylo dlouho si myslel, že obrna způsobila President Franklin D. Roosevelt je ochrnutí, který vedl k vytvoření institutu a od této doby Hall slávy, v roce 2003, vrstevník-zhodnotil studium shledal, že to bylo vlastně více pravděpodobný, že on trpěl Guillain-Barré syndrom.)
Viz též
Externí odkazy
- Obrna u otevřeného adresářového projektu
- Obrna: Virový zápas (PDF formát), komik grafická novela
- Fermín: Dělat obrnu historie, poslední případ obrny se ohlásil Americas
- John Prestwich – 40 roků povaleč, britská obrna survivor kdo bydlí v železných plících
- Obrna-příbuzné fotky od Život
